胃癌仍是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一。幽門螺桿菌（Hp）感染是腸型胃癌的主要致病因素，*Hp可降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。*Hp作為胃癌一級(jí)預(yù)防策略已被提出。但是從整體而言，Hp感染者中僅不足1%的患者會(huì)罹患胃癌，而環(huán)境因素和遺傳因素也在胃癌致病中發(fā)揮重要作用。究竟應(yīng)該普遍篩查Hp感染并對(duì)陽性者全面開展*治療，還是根據(jù)當(dāng)?shù)貤l件，在評(píng)估可行性、療效和不良反應(yīng)后實(shí)施Hp篩查與*治療尚有爭(zhēng)議。

胃癌是常見的消化道腫瘤之一，嚴(yán)重威脅人類的生命健康，在我國(guó)，胃癌的新發(fā)病例和死亡病例居高不下，導(dǎo)致胃癌發(fā)生的因素有哪些？如何有效進(jìn)行胃癌的預(yù)防？

胃癌在中國(guó)總體發(fā)病率仍然偏高，相關(guān)因素有地域因素、家族遺傳背景以及*的Hp感染。另外，有些區(qū)域的發(fā)病率高，還與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣相關(guān)。胃癌的發(fā)生過程很復(fù)雜，簡(jiǎn)單來說就是胃黏膜上皮細(xì)胞黏膜屏障不斷受到損傷，并且在修復(fù)過程中出現(xiàn)問題。所以，胃癌預(yù)防不僅要關(guān)注造成損傷的因素，還要關(guān)注可能影響胃黏膜修復(fù)的因素?？傊?，胃癌的發(fā)生發(fā)展是多因素共同造成的，而預(yù)防手段也不能只關(guān)注一種因素的控制。

基于胃癌風(fēng)險(xiǎn)因素，我們應(yīng)該在哪些人群中開展胃癌的篩查？您在實(shí)際工作中如何管理Hp陽性的患者？

確定哪些人群需要篩查，應(yīng)該權(quán)衡篩查的性價(jià)比。我們要考慮到我國(guó)人口基數(shù)大，感染人群比例高，而醫(yī)療資源相對(duì)較為有限，目前廣泛開展一般人群的胃癌篩查成本效益比還是比較低的，而且可能引發(fā)廣泛的不必要的恐慌情緒。因此，當(dāng)下仍然建議對(duì)胃癌高危人群優(yōu)先開展篩查，包括有家族遺傳背景、胃癌高發(fā)地區(qū)人群。

關(guān)于醫(yī)院對(duì)于Hp感染者的管理，我認(rèn)為不同的醫(yī)生、不同的醫(yī)院可能采取的態(tài)度和策略都不一樣。我個(gè)人的觀點(diǎn)，我國(guó)Hp的感染率在50%左右甚至更高，而胃癌的發(fā)病率僅有10萬分之幾，而且從Hp感染引發(fā)淺表性胃炎到終進(jìn)展為胃癌是一個(gè)長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的過程，并且正如我提到的，胃癌也是一個(gè)多因素共同影響的結(jié)果，因此大多數(shù)Hp感染者沒有必要對(duì)胃癌感到過度恐慌。但對(duì)于伴有其他胃癌高危因素的Hp感染者，比如有家族遺傳背景或已經(jīng)出現(xiàn)一些癌前病變，*Hp是必要的。在胃癌高發(fā)地區(qū)也可以放寬*Hp的指征，從而更好地進(jìn)行胃癌的預(yù)防。

胃癌的預(yù)防不僅要控制Hp感染，也要考慮其他致癌因素，在日常生活中予以避免，比如飲酒、腌制食品、高鹽食物以及一些不良生活習(xí)慣等等。

胃癌預(yù)防整體策略應(yīng)該從整個(gè)群體角度來考慮性價(jià)比，而針對(duì)個(gè)體而言，則需要具體情況具體分析，取決于消化科醫(yī)生的態(tài)度。有些醫(yī)生可能對(duì)患者的臨床管理比較松一些，有些醫(yī)生可能緊一些，其實(shí)都是可以的，要結(jié)合醫(yī)生個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的個(gè)人情況進(jìn)行。但是目前對(duì)高危人群的態(tài)度是比較一致。

您認(rèn)為該如何合理進(jìn)行Hp篩查以有效降低我國(guó)的胃癌發(fā)病率？

Hp和許多胃部不適癥狀實(shí)際上無實(shí)質(zhì)關(guān)聯(lián)。很多胃癌患者在確診前并沒有出現(xiàn)相關(guān)癥狀，相反，許多因?yàn)槲覆堪Y狀每年都做胃鏡的Hp感染者，卻不一定發(fā)生胃癌。因此，我認(rèn)為，針對(duì)尚未出現(xiàn)高危癌前病變的Hp感染者，需要結(jié)合其家族遺傳背景，胃黏膜慢性損傷程度，甚至其他一些合并疾病來判斷是否要進(jìn)行Hp*。對(duì)于沒有高危因素的Hp感染者頻繁進(jìn)行胃鏡檢查不僅感染者自身要忍受檢查過程的不適，對(duì)于整個(gè)社會(huì)來說也是一種醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

胃癌預(yù)防需要一種比較明智的態(tài)度和做法，不要一談到Hp，馬上就聯(lián)想到胃癌。從群體預(yù)防的角度，從國(guó)家政策的角度，要進(jìn)行高危、低危的胃癌風(fēng)險(xiǎn)分層，進(jìn)行針對(duì)性的處理。

從醫(yī)生角度來考慮，當(dāng)面對(duì)一例具體患者，要結(jié)合患者自身特點(diǎn)個(gè)性化處理，就診的目的是為了為患者減輕負(fù)擔(dān)，而不是讓患者杯弓蛇影、草木皆兵。

總之，我認(rèn)為，Hp篩查還是要從高危人群入手，就我國(guó)目前的國(guó)情現(xiàn)狀來看，這種篩查才是具成本效益比的。